Прикордонні країни Європи готують свої лікарні до війни

Illustration

POLITICO

Команда «Аналізуй»16 червня 2025

Мчачи вулицею Фабріко в машині швидкої допомоги в напрямку школи Лієтавос, Мартіна Вероніка Норейкайте відчувала себе непідготовленою. Вона відчувала, як б'ється її серце.

Це був сонячний ранок в середині травня, коли Норейкайте отримала по радіо повідомлення про вибух в Йонаві, місті з 30-тисячним населенням в центральній Литві.

За три роки роботи парамедиком у звичайний день її виклики були пов'язані з високим кров'яним тиском або болями в грудях. Це був перший випадок масового нещасного випадку для Норейкайте.

Коли вони під'їхали до школи з увімкненими сиренами, будівля була затягнута димом.

«Люди бігали, лежали на землі, кричали», — згадує Норейкайте, описуючи хаос на стадіоні школи. На місці вже були поліція, пожежники і військові.

Норейкайте і її колега були першими парамедиками, які прибули на місце. «Коли ти бачиш, що сталося — паніку, крики — ти не знаєш, що робити і куди бігти. Ти забуваєш все. Це вибиває тебе з колії».

Саме через новизну такого лиха в мирній європейській державі литовська влада організувала дводенні військові навчання «Залізний вовк» («Geležinis Vilkas»).

Мета полягала в тому, щоб підготувати військових, поліцію, пожежників, лікарні та парамедиків до роботи в надзвичайних обставинах — оскільки Литва готується до найгіршого сценарію: нападу на східний фланг НАТО. З моменту повномасштабного вторгнення Росії в Україну загроза військового конфлікту стала дуже реальною.

«Коли ЗМІ повідомили, що в Україні почалася війна, це було жахливо», — сказала Норейкайте. «На роботі було страшно, тому що ми не знали, чи вистачить нам ресурсів і чи готові ми до того, що це станеться тут».

Тепер Норейкайте почувається спокійніше. Вона зосередилася на навчанні та освоєнні протоколів сортування поранених. Навчання, подібні до тих, що пройшли в Йонаві, допомагають. Більше того, вона вважає, що вони «повинні проводитися частіше».

Литва — не виняток: всі країни східного флангу НАТО переглядають протоколи реагування на кризові ситуації для медичних установ, організовують навчальні навчання, інвестують у балістичні шоломи та жилети і переносять операційні в підземні приміщення. Адже конфлікт в Україні зруйнував ілюзію, що Європа захищена від війни.

«Питання не в тому, чи буде [Росія] атакувати, — сказав Рагнар Вайкнеметс, заступник генерального директора Естонської ради з охорони здоров'я, який курирує готовність до криз від пандемій до війни. — Питання в тому, коли».

Країни на східному кордоні Європи, які раніше перебували під радянською окупацією, надто добре знають, як швидко можуть прибути війська.

«У нас тут погані сусіди: Росія і Білорусь», — сказав Даніель Наумовас, заступник міністра охорони здоров'я Литви, на заході в лютому. Його країна пов'язує НАТО з Прибалтикою через Сувальський коридор — вузький, вразливий коридор, який вважається однією з найбільш ймовірних цілей майбутнього російського нападу. Хоча всі країни ЄС знаходяться «в одному човні», деякі з них знаходяться в авангарді, «де вода холодна», сказав Наумовас. «Вода бризкає нам в обличчя; вода війни».

Для країн на сході НАТО готовність до війни не є факультативною — вона є нагальною.

«Небагато країн ЄС є країнами на передовій», — сказала Катажина Кацперчик, заступник державного секретаря Міністерства охорони здоров'я Польщі. «Для них це питання є більш актуальним».

Польща підняла питання про безпеку охорони здоров'я в періоди конфліктів під час свого головування в Раді ЄС, де центральною темою була безпека Європи.

«Ми не можемо підготувати план дій у надзвичайних ситуаціях або стратегічний план для військового сектора, економічного сектора або енергетичного сектора і виключити з нього сектор охорони здоров'я», — сказала Кацперчик.

Вторгнення Росії в Україну показало, що сучасні конфлікти більше не щадять медичні послуги — або цивільних осіб, яким вони служать. Країни Східної Європи беруть це до уваги.

Розташована всього в 50 кілометрах від зовнішнього кордону ЄС з Білоруссю, Вільнюська університетська лікарня Santaros Clinics розробляє підземну інфраструктуру, укриття, вертолітні майданчики та автономні системи, які дозволять їй функціонувати навіть у разі відключення електроенергії або водопостачання.

Santaros — не єдиний такий випадок.

В Естонії, крім бронежилетів для бригад швидкої допомоги, будуть розподілені супутникові телефони для підтримки зв'язку в разі виходу з ладу традиційних мереж. Є навіть плани щодо створення незалежної інтернет-мережі, якщо це буде необхідно.

По всій системі охорони здоров'я встановлюються електрогенератори, слідуючи досвіду України, де російські удари регулярно відключають електропостачання цивільного населення.
«Ми точно знаємо, що Росія націлена на цивільну інфраструктуру та енергетичні об'єкти, а це означає, що не можна допускати ситуацій, коли лікарня не працює через проблеми з електростанціями», — сказав Вайкнеметс.

Багато лікарень у Східній Європі — пережитки радянської епохи — особливо вразливі. «У нас високі будівлі, у нас великі будівлі. Вони знаходяться в одному комплексі, в одному районі», — сказав Вайкнеметс.

В даний час лікарні вивчають можливості переобладнання підвалів під операційні в разі необхідності. «Я не можу собі уявити, як можна працювати на верхньому поверсі лікарні, просто чекаючи удару», — сказав він.

Естонія закуповує мобільні медичні модулі — тимчасові лікувальні установи, які можна розгорнути в надзвичайних ситуаціях, — що повинно допомогти вирішити проблему обмежених можливостей інтенсивної терапії в Європі.

У той час як в європейських країнах в середньому на 100 000 населення припадає 11,5 ліжок інтенсивної терапії, «під час війни може знадобитися в три-п'ять разів більше», — сказав Бйорн Гульдвог, спеціальний радник Норвезького управління охорони здоров'я, на заході з питань безпеки охорони здоров'я в квітні. Підтримка високого обсягу операцій протягом декількох тижнів або місяців також буде складним завданням: «Більшість установ можуть підтримувати, можливо, 120-150% від нормального обсягу хірургічних операцій протягом 24-48 годин», — сказав він. Критичним фактором також стане забезпечення кров'ю і киснем.

Навіть найкраще підготовлені лікарні не можуть функціонувати без ліків, витратних матеріалів та обладнання, і країни Балтії запасаються всім необхідним на випадок масових жертв. Наприклад, Естонія виділила 25 мільйонів євро на поставки для масових жертв, включаючи ортопедичне обладнання, джгути і набори для лікування травм — «єдину велику інвестицію, яку ми зробили», — сказала міністр охорони здоров'я Рійна Сіккут на заході в лютому.

Запаси забезпечать роботу лікарень до тих пір, поки до них не надійдуть поставки від союзників, сказав Вайкнеметс, додавши, що НАТО відіграє вирішальну роль у забезпеченні безпеки маршрутів поставок.

У Латвії з моменту появи Covid-19 медичні установи зобов'язані підтримувати тримісячний запас ліків. «Я ніколи не думала, що скажу спасибі Covid, але завдяки Covid... ми знайшли фінансові ресурси», — сказала державний секретар міністерства охорони здоров'я Агнесе Валюліене. Країна також працює над створенням національних запасів.

Але Прибалтика знаходиться занадто близько до лінії фронту, щоб забезпечити безпеку запасів на випадок надзвичайних ситуацій, сказав Йос Йоостен, медичний радник Європейської служби зовнішніх зв'язків, дипломатичного корпусу ЄС. В результаті інші країни ЄС повинні «визначити, що є дефіцитним, що дуже важко організувати, особливо для невеликих країн», сказав Йоостен. «І тоді ми повинні [відмовитися] від частини суверенітету, передати його Європейському союзу, щоб він приймав рішення» про розподіл необхідного.

Запаси Червоного Хреста, національні резерви і rescEU, служба надзвичайних ситуацій ЄС, повинні бути готові до доставки на лінію фронту — і цивільним пацієнтам. «У нас повинні бути хороші плани на випадок кризи», — сказав Сіккут.

Готовність до війни виходить за рамки політики — для цього потрібні люди.

Нестача робочої сили є фундаментальною проблемою для країн Балтії, де повсякденний медичний персонал і так вже перевантажений. В Естонії з населенням 1,3 мільйона чоловік на душу населення припадає майже в два рази менше медичних працівників, ніж у Німеччині.

В результаті пацієнти «з передової» не можуть розраховувати на таке ж лікування, як у мирний час, сказав Вайкнеметс, що є «головним і основоположним принципом нашого планування заходів на випадок кризи».

Але є ще одна проблема: не всі готові залишитися.

Коли Росія вторглася в Україну, Норейкайте, як і всі парамедики, повинна була підписати декларацію про те, що в разі початку війни в Литві вона залишиться і буде працювати. «Але як буде насправді — хто залишиться, а хто поїде — я не знаю. Особисто у мене ще немає дітей і сім'ї, тому я думаю, що залишуся», — сказала вона.

Литовське опитування показало, що більше чверті медичних працівників, ймовірно, втечуть під час війни, менше 40 відсотків залишаться, а третина не впевнені.

Естонія очікує аналогічної картини: «Є патріоти, співробітники служб екстреної допомоги, люди, які, без сумніву, залишаться», — сказав Вайкнеметс. «Звичайно, є скептики, які кажуть про те, що відразу поїдуть до Іспанії». Він сказав, що близько 50-60% населення ще не знають, як вони вчинитимуть.

Хоча він упевнений, що більшість лікарів і медсестер залишаться, влада Естонії працює над тим, щоб розвіяти побоювання, особливо щодо безпеки сімей. «Це дуже людяно: якщо я не відчуваю себе в безпеці, якщо я не впевнений, що моя сім'я в безпеці, я не буду цього робити», — сказав Вайкнеметс.

У Латвії пульмонолог Рудольфс Вільде сказав, що деякі лікарі, з якими він розмовляв, розглядають можливість втечі в разі початку війни — особливо батьки, які «не розуміють, як вони можуть залишити дітей десь і залишитися в лікарні під час військової кризи», сказав він.

Всього за тиждень до інтерв'ю Вільде і його колегам з Клінічної університетської лікарні імені Пауля Страдіньша також запропонували підписати документ, в якому вони підтверджують, що є критично важливим персоналом, зобов'язаним виходити на роботу в разі звучання сирен.

Сам Вільде планує залишитися, але підкреслив, що йому потрібно більше інформації, щоб відчувати себе впевнено в разі найгіршого розвитку подій.

«Чи повинен я бути готовий... надавати якусь військову медичну допомогу, чи мені просто потрібно бути готовим до того, що на мою звичайну роботу буде надходити більше пацієнтів?» — запитав Вільде. «Тому що це дві абсолютно різні речі, і, ймовірно, обидві вони будуть необхідні у воєнний час».

І Вільде не проти витрачати додатковий час на навчання крім своєї роботи лікаря, «тому що... я вважаю це способом зберегти статус-кво».

«Якщо я хочу займатися своєю роботою пульмонолога і, можливо, намагатися розвивати щось в Латвії, то Латвія повинна існувати, вірно?»

Його лікарня в Ризі також почала проводити військові навчання, сказав Вільде. Інші лікарні і країни теж почали активізувати навчання з підготовки до війни.

Естонія посилює навчання в рамках всієї системи. Лікарні, бригади швидкої допомоги та медичні працівники проходять інструктаж щодо переходу в «кризовий режим», в якому вони повинні справлятися з великим напливом пацієнтів і лікувати військові травми — в тому числі вибухові поранення, вогнепальні травми, опіки, ампутації та травми хребта або голови — які рідко зустрічаються в цивільних умовах.

У Вільнюському університетському госпіталі Литви «для персоналу госпіталю проводяться навчання з евакуації та готовності до прийому великої кількості постраждалих» спільно з литовськими збройними силами та Союзом стрільців, сказав директор госпіталю Томас Йовайша.

За словами представника міністерства охорони здоров'я Юліанаса Галішанскіса, тільки в цьому році Литва планує провести сім навчань з армією і більше 10 навчань з цивільної безпеки для медичних працівників. Литва також формує команду швидкої медичної допомоги, а минулого місяця молоді лікарі провели форум, присвячений готовності системи охорони здоров'я до воєнного часу. Деякі медики їздять в Україну, щоб з перших рук дізнатися, як лікарні справляються з ракетними ударами, масовими жертвами і відключеннями електроенергії.

Вайва Якіене, медсестра і координатор організації Blue/Yellow Medical, яка надає медичну допомогу цивільним особам поблизу лінії фронту між Україною і Росією, з квітня 2022 року більше 20 разів брала участь у волонтерських місіях в Україні. За її словами, найкращий спосіб підготувати фахівців у галузі охорони здоров'я — це волонтерська робота в Україні.

Вона описала масштаби травм і захворювань в Україні як «важкоуявні» — багато поранень не схожі на те, що бачили раніше, через нові тактики ведення війни.

«Після атак дронів наслідки важко уявити», — сказала Янкиене. «При таких травмах, — зітхнула вона, — всі без винятку медичні працівники, які їх бачили, говорили одне й те саме: ми не могли собі уявити, що це буде виглядати так».

У той час як лікар-травматолог в Литві може проводити одну ампутацію на рік, в Україні цілі лікарняні палати заповнені пацієнтами, які перенесли ампутацію однієї, двох, трьох або навіть чотирьох кінцівок, а також з цілим рядом інших важких травм. «У нас дуже мало досвіду в лікуванні таких складних, множинних травм», — сказала вона.

Вплив війни не обмежується національними кордонами.

Через використання в Україні сучасної зброї, зокрема ракет дальньої дії та військових дронів, лінія фронту більше не є фіксованою межею. Тепер атаки можуть досягати цілей, розташованих за сотні кілометрів, що ставить під загрозу лікарні та цивільну інфраструктуру, віддалені від зон бойових дій, і робить необхідним розробку планів евакуації.

В результаті країни, розташовані далі від лінії фронту, повинні бути готові прийняти пацієнтів і біженців, сказав Йоостен, попередивши, що солідарність ЄС буде піддана випробуванню.

«Якщо Литва буде захоплена, хто буде відповідати за литовців, адже Литви більше не буде? Але Європейський союз (все ще буде)», — сказав він.

Йоостен закликав інститути ЄС створити фонди для допомоги цивільним і військовим жертвам, а також переміщеним особам.

Він додав, що кількість жертв може бути значно вищою, ніж в Україні.

«Ті 4000 пацієнтів, яких ми вивезли з України, — це ніщо, 4000 за три роки», — сказав він. «Давайте поговоримо про 4000 за два тижні, а потім ще про два тижні, і ще про два тижні... Цифри будуть зовсім іншими, коли почнеться справжня війна».

Ніхто не знає, коли — і чи взагалі — почнеться війна. Але, як сказав Вайкнеметс: «Криза ніколи не попереджає про свій прихід».

Ось чому поляки і жителі Прибалтики «повинні готуватися до найгіршого», сказала Валюліене. «Але ми сподіваємося, що цього не станеться».

Оригінальний матеріал POLITICO.

Аналізуй — платформа розумних людей, 2020-2024

All rights Reserved

Аналізуй — платформа розумних людей, 2020-2024

All rights Reserved